|
心房颤动是发生于心房的、冲动频率很快的异位心律失常。房颤时，心房内产生每分钟350─600次的不规则冲动，心房内各部分肌纤维极不协调的颤动，心房丧失了有效的机械性收缩。房颤分为阵发性和慢性持久性两种类型，前者时发时止，后者则持续不止，有时可达数月以上。阵发性者经反复发作可转为慢性。房颤绝大部分发生于心脏有显著病变的人。最常见者为风湿性心脏病，特别是二尖辨狭窄，其次是冠心病，其他比较常见的病因为高血压性心脏病，甲亢等。房颤的治疗除病因、诱因治疗外，应考虑心律失常时心室率的控制、心律失常的转变、以及复发后预防。
１、阵发性心房颤动 心室率快且症状明显者首选西地兰静脉注射以减慢心率。部分患者用西地兰后可转变为窦性心律。如用维持量洋地黄治疗３─５天，心室率不快但仍未转为窦性心律者，宜用同步直流电或药物如普鲁卡因酰胺，胺碘酮静脉内注射复律。
２、慢性心房颤动 ⑴复律的考虑：房颤时心排出量明显减少，若能转为窦性心律，对病人是有利的。但在复律后还必须长期服药维持，同时，复律前，还须根据病者具体情况，估计复律成功率及维持窦性心律的可能性，权衡利弊而作出决定。可采用同步直流电或药物复律。⑵控制室率：对复律失败或不适合复律治疗的房颤患者，应根据心率和病情选用洋地黄制剂。应争取休息时心率控制在每分钟60─70次，心率减慢不满意时，可加用小剂量心得安治疗。慢性房颤患者用洋地黄治疗很少能转变为窦性心律，治疗期间若心律转为规则，常提示为洋地黄中毒，需做心电图明确诊断，并采取相应措施。
３、预防复发 房颤转复后常需在一定时间内用药物预防复发，如复律前基本病因或诱因已去除，可不用或少用预防性药物。主要有奎尼丁和胺碘酮。另外，在日常生活中要避免劳累、受凉、情绪不稳定，饱餐等，并应戒烟戒洒。 |