近日，血友病患者小张在我院成功接受头部皮肤肿物的切除手术。这台对于血友病群体来说的“大手术”，整个过程由医院多学科参与协调“把关”，帮助小张规避了手术可能面临的各种风险。

血友病群体也被称为“玻璃人”，因为患者凝血功能存在障碍，所以即使普通小手术对于“玻璃人”群体来说也存在极高风险。20多岁小张，4年前他头顶处出现一个皮肤肿物，一直采取保守治疗，近两周肿物突然增大并伴有红肿。到我院整形烧伤科就诊后，医生诊断，这是发生在头顶部位的一处皮肤肿物伴感染，保守治疗作用已经不大，需要进行手术切除，如果切不干净还有可能复发。

整形烧伤科副主任、主任医师周杰表示，对小张最适合的治疗就是引流和切除手术一起完成，手术结束后就把伤口闭合，这样才能把出血的风险降到最低。手术切除的细节还要精密设计，因为手术切除创口太大不利于闭合，也会增加出血风险。为了最大程度控制出血风险，医院启动了多学科协作，整形烧伤科、血液内科、麻醉科等反复沟通，精密设计手术方案。

“小张是一个先天遗传性的八因子缺乏导致的凝血障碍，平时即使没有磕碰也会出现自发性出血，他是我的老患者了。”血液内科主任、主任医师孙梅介绍，这次是到了不得不进行手术的程度。术前，血液科医生负责把小张的凝血因子提升到能够耐受手术的水平，整形烧伤科医生负责设计手术切口和整个手术过程，麻醉科负责制定精准的麻醉方案，药学科部负责精准保量设计用药，后期护理需要进行特别处理，包括实验室，在治疗过程中需要对小张进行凝血因子水平的实时监测。这一系列操作，每一步都是缺一不可，单一部门无法完成，只有通过综合医院的专业科室协作。

孙梅介绍，小张手术的成功还得益于近年来国家不断完善的对罕见病治疗的保障政策。对于A型血友病患者来讲，以前缺乏小张这次手术所用的八因子。后来八因子有了以后，由于价格原因，很多患者根本无力承担。小张这次手术对因子的需求很大，但家庭条件一般的他也顺利完成了，就是因为国家政策将因子的使用纳入了医保报销，此外还有慈善部门介入，也给予了救助。

（交汇点 整形烧伤科 血液内科）