近日，由人民卫生出版社出版、我院副院长、普通外科主任医师柏斗胜教授和普通外科主任蒋国庆教授团队共同主编的《腹腔镜和机器人辅助脾切除联合断流术》正式面世。书中汇聚团队14年技术沉淀、700余例手术经验，成为聚焦肝硬化门脉高压消化道出血腹腔镜和机器人手术的国内首部专著。

近日，在我院肝胆胰外科病房里，53岁的黄先生（化名）术后第八天已能下床活动、正常进食，精神状态不错。黄先生因便血、呕血反复就医，是一名肝硬化门静脉高压消化道出血患者。让他没想到的是，自己三次闯过“出血关”的经历，也成为团队14年微创技术探索的一个生动实践。

《腹腔镜和机器人辅助脾 切除联合断流术》封面

柏斗胜（右）和蒋国庆（左）在查房

三次微创闯关

从“开大刀”到“几个小孔”

黄先生的病情并不简单。三年前，他因肝硬化导致消化道出血，团队通过微创介入方式解决了出血问题；今年2月，他在长期随访中又发现肝癌。幸运的是，肿瘤发现得比较早，团队再次采用腹腔镜微创手术为他切除肝癌。术后8个月，黄先生复查没有复发。

然而，肝硬化门脉高压带来的风险并未完全解除。不久前，黄先生再次出现呕血、便血，被紧急送医。这一次，团队为他实施了保留迷走神经的腹腔镜脾切除联合贲门周围血管离断术。

“手术难点在于迷走神经的保留。”蒋国庆介绍，迷走神经分为前干和后干，支配胃、肝脏、大肠、小肠、肾脏、胰腺等多个脏器。传统手术往往在术中切断迷走神经，术后可能引起胃潴留、内脏器官不适等问题，影响患者生活质量。团队采用的技术完整保留迷走神经各分支，让患者术后康复更舒适。

在病房，黄先生说，自己恢复得还不错，“刀口就是几个小洞，肚子上没有大刀疤。”

从三年前的介入治疗，到今年2月的肝癌微创切除，再到此次腹腔镜断流手术，黄先生三次面临疾病考验，三次通过微创技术化险为夷。蒋国庆说，这背后不是单一技术，而是一套体系：从内镜到腔镜再到机器人，从出血救治到肝癌早筛早治，再到术后随访管理，团队正在把肝硬化门脉高压相关并发症纳入系统化、全流程管理。

14年700余例

把高风险手术做成可复制规范

“这本书不是简单汇编病例，而是14年一步步做出来的经验总结。”蒋国庆说，柏斗胜副院长带领团队从2012年开始开展相关手术，至今已有14年，累计完成700余例。据团队统计，这700余例手术实现零死亡。而传统开放手术风险较高，医学课本上记载的平均死亡风险约7.5%。

数字背后，是一项项技术细节的打磨。蒋国庆介绍，团队在书中系统总结了门脉高压消化道出血的整合治疗方式：既有腹腔镜、机器人下的手术方式，也有内镜套扎、介入治疗等；既关注术中出血控制，也关注术后门静脉血栓防治、肝功能保护等并发症管理。尤其是保留迷走神经的手术方式，团队此前已在国际期刊发表相关成果，评审专家给出“有着丰富经验”“技术有益”“应在这个领域推广”等评价。

“我们先把机器人手术经验积累起来，再反哺腹腔镜操作。”蒋国庆说，机器人操作更精细，经验丰富后，腹腔镜下也能把手术做得更规范、更流畅。书中收录300多张手术图片，把手术流程、关键步骤一目了然地呈现出来，目的就是提高技术的可复制性、可重复性，让更多肝胆外科医生能够学习借鉴，最终让更多患者受益。

一本“手术教科书”

让更多同行少走弯路

“在人民卫生出版社出版专著，对我们医学界来说非常不易，也是对我们团队努力的认可。”蒋国庆表示，这本书聚焦肝硬化门脉高压消化道出血领域，是腹腔镜和机器人辅助脾切除联合断流术方面的首部专著。

书中汇总的临床数据也显示出这项技术的长期价值：对于肝硬化门脉高压消化道出血患者，手术不仅解决出血问题，还可能改善肝功能、肝脏合成和储备功能，延缓肝硬化进展，改善机体免疫力，并降低术后肝癌发生率。团队对比发现，内科套扎方法10年累计肝癌发生率为13%多，而脾切断流术后10年累计肝癌发生率为4%多。目前，团队还在开展相关机制研究，希望进一步解释其中的原因。

“手术风险高，所以我们更要把优化、规范的手术方式推广出去。”蒋国庆说，让其他医生少走弯路，提高手术安全性，是这本书出版的初衷。本书面向从事肝胆外科的医生，既介绍技术操作，也介绍围手术期管理和长期随访。

医生提醒

肝硬化患者要半年体检一次

黄先生的经历也给肝硬化患者提了个醒。蒋国庆介绍，肝硬化患者是肝癌高危人群，约有四分之一可能恶化成肝癌。很多人以为只有乙肝、丙肝才会引起肝硬化，其实脂肪肝、酒精肝同样可能发展为肝炎、肝硬化，进而增加肝癌风险。

“有肝硬化背景的患者，建议半年体检一次。”蒋国庆说，即便不幸发现肝癌，只要发现得早，很多患者可以通过微创方式切除肿瘤，快速康复。即使术后出现复发，也仍有临床治愈的机会。（扬州晚报）