“医者仁心如春风 妙手神术医百病”。7月10日上午，在我院心脏大血管中心病房，历经生死博弈的主动脉A型夹层患者陈先生一家，将精心定制的锦旗交到唐程斌主任手中。49岁陈先生未曾想到，一次寻常牌局竟引发了一场与死神赛跑的救治奇迹--当地基层医院因其有典型的心肌梗死症状而给予大剂量抗凝药物后，却被确诊为更为凶险的“血管炸弹”主动脉夹层。当凝血功能障碍遇上必须立即手术的生死抉择，我院心脏大血管中心唐程斌主任医护团队迎险而上，果断实施手术，经历四个多小时的艰难止血“鏖战”，最终赢得胜利。

病情危重：抗凝药撞上“定时炸弹”

即将出院的陈先生介绍，自己平时身体状况一直很好，发病当天下午一点多正在和朋友打牌时突然感到不适。而在此之前，他已经连续三四天熬夜打牌到凌晨三四点才休息，身体长期处于疲惫状态。

我院心脏大血管中心主任、主任医师唐程斌介绍，陈先生发病时剧烈胸痛且心电图显示心肌缺血，外院按常规心梗流程给予负荷剂量的阿司匹林与波立维(氯吡格雷)。然而，后续检查发现其病根是主动脉夹层撕裂至冠状动脉开口，此时，大剂量抗凝药物如同一把双刃剑--虽针对疑似心梗，却为即将进行的大血管手术埋下致命隐患：术中止血将极度困难。

“A型夹层手术本就需要争分夺秒，每延迟一小时死亡率增加1%。”唐程斌强调，“但常规处理需等待5天以上以待抗凝药代谢，患者很可能在等待中猝死。”面对“立即手术恐难止血”与“拖延手术恐致破裂”的两难绝境，团队凭借丰富经验与强大技术底气，决定开辟生命通道：立即启动急诊手术。

手术鏖战：近两百块纱布的“生死压迫”

手术采用全主动脉弓人工血管置换并支架象鼻术，尽管血管置换顺利完成，真正的考验却在止血环节骤然降临。

“患者术前服用大剂量抗凝药物，达到常规剂量的3-4倍。如此大剂量的抗凝药物给手术带来巨大挑战，也对手术技术和团队配合提出极高要求。”唐程斌回忆道，“患者创面广泛渗血，就像全身‘出汗’一样。”术中，医疗团队动用了近200块止血纱布进行精准填压，同时紧急输注血小板和促凝药物。经过四个多小时“止血攻坚战”，团队最终成功控制了这场危及生命的广泛渗血。

康复见证：多学科协作的生命奇迹

术后，陈先生转入心脏重症监护室(CICU)。我院心脏大血管中心CICU主任邵俊坦言：“患者的救治全流程还是比较顺利的，他的康复出院也是对我们团队一种肯定。”得益于术中止血的彻底性及精细的围术期管理，患者未出现严重并发症。术后两天成功拔除气管插管，虽因早期渗血导致氧合短暂波动，但经严密调整后迅速改善，仅五天便转出ICU。

陈先生特别感谢医护团队在生死关头的精准判断与不舍昼夜的守护：“是他们给了我第二次生命。”

唐程斌表示，面对此类“抗凝药+A型夹层”的极端高危病例，我院心脏大血管中心已形成成熟救治路径--摒弃被动等待，依托过硬技术与团队协作，果断实施急诊手术，近年已成功挽救超20例同类患者，形成了具有示范意义的“苏北经验”。

(扬州新闻广播 心脏大血管中心)