近日，我院睡眠医学中心与创伤中心联合，共同诊治了一例体重超过400斤的极重度肥胖合并难治性睡眠呼吸暂停(OSA)与Ⅱ型呼吸衰竭的复杂病例。通过选择合适的睡眠监测方法与个体化的无创呼吸机压力滴定，为患者确立了有效诊治方案，成功解决了其严重的缺氧、二氧化碳潴留及日间嗜睡问题，为后续手术创造了关键条件。

刘先生(化名)体形偏胖，体重超过400斤。近日，刘先生因骨折问题被收住至我院创伤中心，计划接受手术治疗。然而，在术前评估时，医生发现他有严重的低氧血症，日间指脉氧最低至80%以下，且有日间嗜睡，原来刘先生伴有严重的睡眠呼吸障碍。经评估，如果这一问题不得到改善，将显著增加患者手术与麻醉风险，并为术后复苏带来不确定性。面对刘先生的特殊情况，创伤中心医护团队联系了睡眠医学中心，寻求专业支持，携手为患者制定安全的术前方案。

经睡眠医学中心会诊评估，考虑刘先生为“难治性睡眠呼吸暂停”合并“肥胖低通气综合征(OHS)”。刘先生夜间长期处于严重低氧和二氧化碳潴留状态，日间血气分析提示存在高碳酸血症，日间吸氧情况下，脉氧常低于80%，夜间脉氧最低30%以下。随时可能进展为昏迷状态，且刘先生在脉氧最低点时猝死风险高，临床处理极为棘手。

面对这一棘手病例，睡眠医学中心团队通过过度通气试验等检查，精准评估了刘先生以呼吸中枢驱动不足和上气道阻塞并存为特点的复杂情况，明确了其“难治性”的根本原因。

经过个体化的呼吸机治疗，刘先生脉氧得以维持在90%以上，为后续骨科手术创造了关键条件。持续治疗后，刘先生睡眠相关症状逐渐改善，相关指标恢复正常。在随后的手术及康复期内，睡眠医学中心团队多次查房，逐步下调呼吸机参数并撤除氧疗，最终刘先生在术后实现顺利康复，而一直困扰刘先生的睡眠问题，得到了一定程度上的解决，身体机能和生活质量显著提高，现已重启健康生活，并逐步回归社会。

 (睡眠医学中心)