近日，我院内镜诊治中心联合胃肠内科、麻醉科，成功为一位80多岁伴有严重心脏基础疾病及胆总管充满型结石的高龄患者，实施了内镜逆行胰胆管造影下碎石取石术。

该患者术前评估发现合并心脏主动脉瘤，此次因腹痛就诊，确诊为胆管结石。腹部CT显示其胆总管内充满多枚巨大结石。若行传统外科手术，术中极易因应激反应引发心脏骤停、动脉瘤破裂等严重并发症，风险极高。经多学科综合评估，团队一致认为微创手术更为适宜，最终决定施行ERCP碎石取石术。然而，面对如此高龄、高危的患者，手术仍面临巨大挑战。

为确保安全，内镜诊治中心、心脏大血管中心、胃肠内科及麻醉科团队开展了多轮病例讨论，进行了详尽的术前评估与沟通，并向家属充分说明了病情的复杂性与手术风险，取得了家属的理解与配合。手术团队制定了周全的应急预案。

手术当日，在麻醉科的精准麻醉与全程监护下，内镜诊治中心团队迅速完成胰胆管造影，可见胆总管内充满大小不等的结石，最大直径达16×18mm。由于患者十二指肠乳头开口狭小，进一步增加了操作难度。本次手术主要面临三大难点：一是患者基础状况差，动脉瘤存在破裂风险，麻醉风险高，手术必须争分夺秒；二是结石巨大坚硬，若在分次取石过程中发生网篮嵌顿，将陷入“骑虎难下”的被动局面；三是反复操作易导致乳头撕裂或肠壁穿孔，引发感染等并发症。这不仅是对技术的考验，更是对团队协作与应急反应能力的严峻挑战。

术中医师沉着应对，沿十二指肠乳头11点钟方向精准切开，运用球囊扩张乳头括约肌后，先取出部分松软结石，再以一体化碎石网篮对深部坚硬结石进行碎石。造影复查显示，仍有3枚质硬结石无法直接取出。团队立即启动应急预案，使用应急碎石器三次精准碎石，将结石分解成小块，随后彻底清理并冲洗胆道。全体医护人员身负20余斤铅衣，在紧张而有序的配合中奋战一个半小时，最终成功取净结石。目前，患者已平安康复出院。

此次高难度手术的成功实施，不仅是我院ERCP微创诊疗技术精湛水平的生动印证，更彰显了多学科协作模式在攻克疑难重症中的强大效能，为高龄高危胆道疾病的临床诊疗积累了宝贵经验。

（内镜诊治中心）